银川附属医院皮瓣移植概述

　　由于面部皮瓣的供给面积小，因而不适于较大面积的美容整形，关于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采纳远位皮瓣进行整形修复，常采纳的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。

　　银川附属医院皮瓣移植的术后调理注意事项

　　(1)严密观测皮瓣血运可经过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观测，综合推想，及早发现问题，以求早期处理。

　　(2)皮肤颜色主要观测移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观测时注意既要与供、受皮区四面肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提醒动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。本组4例皮瓣边沿小面积坏死，因当时使用局部烤灯照耀，而影响皮肤颜色观测，未引起护士注意，终极导致皮瓣边沿坏死。

　　(3)皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提醒将发生血液循环障碍。如皮温忽然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提醒有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布遮盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，终极由于皮瓣下感染延期愈合。

　　(4)肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐勾通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消逝、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消逝，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如消息脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

　　(5)毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消逝，则可能是血液循环中断，应马上引起注意。笔者以为观测毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。

　　(6)推想皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压四面组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是要害。

　　(7)保温调理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照耀7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，秋冬间歇照耀。

　　(8)术后体位术后体位的安排是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后维持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。

　　禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，幸免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，格外是熟睡患者，注意维持体位，同时向患者说明体位固定的重要性，使其紧密配合治疗，及时纠正不正确姿态。

　　(9)疼痛调理疼痛可使机体开释5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给以止痛。局部包扎固定，爱护肢体，幸免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗调理操动作柔柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

　　(10)维持有效血液循环血容量不足可引起心搏量减少，四面血管收缩，从而影响皮瓣血供，威吓再植组织存活，故术后应注意观测生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观测药物疗效及副作用。

　　(11)防范伤口感染早期及时公道应用抗生素，严厉无菌技术操纵，维持敷料清洁干燥，维持皮片引流通畅，观测引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给以饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强反抗力以利组织修复。同时加强基础调理，防范压疮、病室逐日进行空气消毒，定时开窗透风。

　　专家介绍

　　何士平，男，1984年毕业于宁夏医学院医学系，烧伤整形美容外科主任医师、副教授。

　　专业特长：擅长大面积深度烧伤病人的救治，掌握常见先天及后天畸形的整复技术，用皮肤软组织扩张术在整形美容方面及微粒皮移植异体皮覆盖治疗大面积深度烧伤等方面有较丰富的临床经验。